24.- Hiperglicemia neonatal

Abril 2015

24.- Hiperglicemia neonatal

 

Dr Christian Jaccard V

 

 

Definición  

• Se define un nivel de glucosa en sangre mayor de 125 mg / dl ó de 150 mg/dl en plasma.

 

Fisiopatología

 

• La hiperglicemia es una situación cuya incidencia varía entre el 20 y 85%, disparidad que tiene más relación con la definición utilizada en cada centros y la población en estudio, ya que se presenta en 3 grupos diferentes, los cuales hay que identificar para lograr un buen manejo.

  • Recién Nacido pre Término ( RN preT) y Extremo bajo peso de nacimiento (< 1000 grs)

    • En el RN preT la hiperglicemia es 18 veces más frecuente que en RN de mayor peso y su causa es multifactorial ( Resistencia a la insulina y déficit relativo de ella ( lo que determina la necesidad de mayores niveles de Insulina para euglicemia) incremento súbito y excesivo de cargas de glucosa, resistencia hepática a la insulina ( impide la suspensión de la producción de glucosa a pesar de glicemia elevada) menor uso de glucosa por tejidos periféricos sensibles a ella (músculo y tejido adiposo), defecto en transformación de proinsulina a insulina, mayor actividad de cortisol y catecolaminas y falta de alimentación enteral!.

    • Por lo tanto, el principal factor de riesgo es el extremo bajo peso de nacimiento.

  • Recién Nacido ( RN ) en situaciones de estrés

    • En situaciones de estrés quirúrgico o séptico hay aumento de las hormonas antagonistas de la insulina.

    • Además en la sepsis también se observa una inadecuada respuesta a la insulina.

  • Diabetes neonatal

    • La Diabetes neonatal es una forma de presentación muy poco frecuente( 1 :400.000 RNV) y se presenta con hiperglicemia que requiere insulina por más de 2 semanas de tratamiento.

    • Se trata generalmente de RN con RCIU ( restricción de crecimiento intra uterino ) hiperglicemia, glucosuria que puede llevar a deshidratación severa, acidosis metabólica sin cetosis.

 

Cuadro clínico

• El exceso de glucosa puede llegar a producir diuresis osmótica, deshidratación hiperosmolar, hipernatremia, hiperkalemia , taquicardia, mayor consumo de 02 y producción de C02, acidosis metabólica y neurotoxicidad, DAP, HTPP y daño inflamatorio por peroxidación de moléculas.

• Estudios han demostrado asociación con aumento de morbilidad, Hemorragia intraventricular ( HIV ), asociada esta última a alteraciones hidroelectrolíticas antes descritas, presencia de Retinopatia y Sepsis.

• En < de 27 semanas, la hiperglicemia es un factor independiente asociado a mortalidad aumentada y reducción de sustancia blanca evaluado a la RNM.

 

Factores de riesgo

• Edad gestacional < 30 semanas

• Peso de nacimiento < 1200 gramos

• Sepsis

• Infusión endovenosa de glucosa> a 6 mg/kg/min.

• Drogas maternas como el Diazoxide

• Drogas RN como corticoides, simpaticomiméticos( salbutamol), xantinas.

• Diabetes neonatal

• Estrés quirúrgico

 

Tratamiento

• Manejar la causa

• Restricción de glucosa

• Uso de Insulina

  • En casos en los cuales la causa es una infección, se debe iniciar tratamiento antibiótico según agente causal, en pacientes quirúgicos usar solución de glucosa al 5%, desde inicio de la anestesia hasta el postoperatorio, controles seriados de glicemia, suspender o disminuir drogas hiperglicemiantes, etc.

  • Disminuir carga de glucosa hasta un mínimo de 3 mg/kilo/minuto permite controlar gran parte de los episodios de hiperglicemia. Agregar aminoácidos endovenosos precozmente, desde las primeras horas de vida.

  • Si la glicemia se mantiene sobre 200 mg/dl después de 4 horas, emplear insulina.

  • Se puede administrar una solución continua de insulina en glucosa al 5%

    • 1 unidad de Insulina en 50cc de SG al 5%, con lo que 1 cc/kg/hora corresponde a 0,02 U/kg/hora.

    • 1 U de insulina + 50cc SG 5% = 1 cc/kg/hora es 0,02 U/K/hora

    • Iniciar la infusión a 0,02 U/K/hora y ajustar dosis con controles de glicemia al menos cada hora, hasta llegar a valores < de 200mg/dl.

    • Dosis máxima O, 1 U/K/hora.

    • Controles posteriores cada 4 - 6 horas una vez llegado a 200 mg/dl, modificando dosis según resultado.

    • Suspender la insulina con glicemia ≤ 150 mg/dl, realizando nuevo control a los 30 minutos.

 

Prevención

• Usar en prematuros extremos cargas de glucosa de 4 a 6 mg/K/min, con aumentos diarios en no más de 2 mg/K/min.

• La producción de insulina es estimulada por el uso de aminoácidos en forma precoz ( 2 a 4 primeras horas de vida) en la nutrición parenteral y por la alimentación enteral.

• En los pacientes quirúrgicos, usar cargas reducidas de glucosa.

Bibliografía

1. Early Human Development 88 ( 2012) 85 - 87

2. Arch Oís Child Fetal Neonatal Ed 2010 95: F126- F131 3- Annual de Neonatología 2° Edición

3. Guias Clínicas Mínsal